大部分孩子在6岁的时候要开始换牙了，家里人一定是兴奋又紧张，都希望孩子们能拥有一口漂亮健康的牙齿。今天我们来一起盘点下换牙期间需要注意的问题。

“六龄牙”龋坏

什么是六龄牙？

六龄牙，因牙齿一般在小朋友6周岁时萌出而得名，学名为第一磨牙。因其萌出不替换任何乳牙。又与邻接的乳磨牙形态相似，很多家长不认得它。

六龄牙龋坏了怎么办？

六龄牙萌出早，位于牙弓最后方，再加上其常常有很深的窝沟点隙，小朋友牙齿刷不干净的话很容易龋坏，一旦发生龋坏进展迅速。

保护六龄牙要做到：

日常刷牙牙线使用到位；家长需要定期给小朋友检查；

定期请口腔医生给小朋友做全面检查，按需进行窝沟封闭，涂氟或预防性充填；

发现牙齿问题及时处理。

一般医生会根据牙齿龋坏程度进行治疗。早期的龋坏比较浅，可以选择直接充填，严重的蛀牙就得考虑牙髓治疗了，包括俗称的“杀神经”。

换过的大门牙摔坏了怎么办？

大门牙（前牙）常规在6岁左右萌出，这个阶段的小朋友心智不成熟又好动，很容易发生牙外伤。

儿童牙外伤是指牙齿受到紧急创伤（打击或撞击）而造成牙齿损伤的状况，是造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大口腔疾病，仅次于龋病。7-9岁是门牙外伤高发期。2020年国际牙外伤学会的临床指南显示25%的学龄儿童有过牙外伤史。

发生牙外伤该做些什么呢？

1.牙齿受伤后无论是否有痛感都需要尽快就医。

2.有脱落的牙齿部分，需将其放入牛奶或唾液等液体里保存，尽快带给专业牙医处理。

就医后则利用各种医疗技术和手段保护并固定牙齿。牙齿如果脱落移位或者明显松动则需要尽快复位固定，定期检查，必要时牙髓治疗；牙齿如果折断则需要保护牙髓，尽量保存剩余牙体组织。

大门牙缺损特别大时影响美观也影响邻牙等组织健康，需要即刻进行美容性及保护性的树脂修复，定期复查调整方案，成年后再行冠修复。

牙外伤的预防

1.对家长和儿童普及口腔安全教育，共同创造更安全的生活环境。

2.儿童参加体育运动时注意防滑防摔，高风险运动要佩戴头盔、护齿套等护具。

3.儿童口呼吸或深覆盖易导致牙外伤，需定期检查，早期矫正口腔不良习惯及牙齿畸形。

牙齿发育异常需要早期干预

畸形中央尖和畸形舌侧窝（沟）是替牙后比较常见的牙齿畸形，需要早发现早干预。

畸形中央尖是牙齿异常发育引起的牙齿合面中央窝处的圆锥形的突起。好发于下颌第二前磨牙，上颌也常能看见。牙齿刚萌出时牙髓也会长入突起里面，细长的突起容易突然折断，暴露下方的牙髓。随后细菌侵入牙髓导致牙髓感染坏死。

畸形舌侧窝（沟）是前牙舌侧窝出现囊状深陷，窝壁常缺乏釉质, 好发于上颌侧切牙。窝内滞留食物残渣和菌斑不易清洁，极易致龋并导致牙髓及根尖周病。

如何干预年轻恒牙的发育畸形？

畸形中央尖：对圆钝而无妨碍的尖可不作处理；尖而长的中央尖，应立即治疗，以免折断。一般选择磨除法或树脂加固法；若出现牙髓或根尖周病变而牙根尚未发育完善时，可进行根尖诱导形成术或血运重建。    

畸形舌侧窝（沟）：窝（沟）略深而未发生龋坏时可预防性充填治疗；已发生继发龋坏者，应进行龋病的充填治疗；若并发牙髓炎、根尖周炎，应做根管治疗。

发育畸形的牙齿其病变往往发生较早较快，此时牙根长度及厚度不足，治疗愈后不佳，因此一定要重视前期的预防工作。    

建议家长在换牙期关注牙齿的健康状况，定期进行口腔检查，有不适症状尽早就医。

复旦大学附属儿科医院口腔科供稿

摘自复旦大学附属儿科医院微信公众号